º·ºÑ­­ÑµÔáË觻ÃÐÁÇÅÃÑɮҡÃ
¾ÃÐÃÒª¡ÄɮաÒ
¡®¡ÃзÃǧ
¤ÓÇÔ¹Ô¨©Ñ¢ͧ¤³Ð¡ÃÃÁ¡ÒÃÇÔ¹Ô¨©ÑÂÀÒÉÕÍÒ¡Ã
»ÃСÒÈ¡ÃзÃǧ¡ÒäÅѧ
»ÃСÒÈ͸Ժ´Õ¡ÃÁÊÃþҡÃ
¤ÓÊÑ觡ÃÁÊÃþҡÃ
»ÃСÒÈ¡ÃÁÊÃþҡÃ
 
 
     
 

 

˹ѧÊ×ÍÃѺÃͧ¡ÒÃâ͹ÍÊѧËÒÃÔÁ·ÃѾÂì¢Í§Å١˹Õé¢Í§Ê¶ÒºÑ¹¡ÒÃà§Ô¹ãËéá¡è¼ÙéÍ×蹫Öè§ÁÔãªèà¨éÒ˹Õé·Õèà»ç¹Ê¶ÒºÑ¹¡ÒÃà§Ô¹  à¾×è͹Óà§Ô¹·Õèä´é¨Ò¡¡ÒÃâ͹ÍÊѧËÒÃÔÁ·ÃѾÂì仪ÓÃÐ˹ÕéãËéá¡èà¨éÒ˹Õé·Õèà»ç¹Ê¶ÒºÑ¹¡ÒÃà§Ô¹à¾×èÍ¢ÍÃѺÊÔ·¸Ô»ÃÐ⪹ì·Ò§ÀÒÉÕÍҡõÒÁ¾ÃÐÃÒª¡ÄɮաÒÏ (©ºÑº·Õè 399) ¾.È. 2545

 

      Çѹ·Õè…….…..à´×͹………..…………¾.È……….

à¨éÒ¾¹Ñ¡§Ò¹·Õè´Ô¹…………..........................………

àÃÕ¹  ͸Ժ´Õ¡ÃÁÊÃþҡà (¼èÒ¹ÊÃþҡþ×é¹·Õè/ÊÃþҡèѧËÇÑ´……………………..)

 

                  1. Ë¹Ñ§Ê×͹Õé·Ó¢Öé¹â´Â

 

                      (1)…………………………........................................………………¼Ùéâ͹ÍÊѧËÒÃÔÁ·ÃѾÂì«Öè§à»ç¹ Å١˹Õé/

¼Ùé¤éÓ»ÃСѹ¢Í§Å١˹Õé ÃÒÂ…..…..........................................................……………………·ÕèÍÂÙè/Êӹѡ§Ò¹(¢Í§¼Ùéâ͹)µÑé§ÍÂÙè

àÅ¢·Õè….........…¶¹¹…….............................…………µÓºÅ/á¢Ç§………..............………….ÍÓàÀÍ/ࢵ……………................……………

¨Ñ§ËÇÑ´…………...........................……………

 

                       (2) ʶҺѹ¡ÒÃà§Ô¹………………………………………………………………..

Êӹѡ§Ò¹µÑé§ÍÂÙèàÅ¢·Õè……µÓºÅ/á¢Ç§……………ÍÓàÀÍ/ࢵ………………¨Ñ§ËÇÑ´……….................................……….

«Ö觵èÍ仹ÕéàÃÕ¡ÇèÒ “à¨éÒ˹Õé”

 

                       (3) ¼ÙéÃѺâ͹ÍÊѧËÒÃÔÁ·ÃѾÂì……………………………………..·ÕèÍÂÙè/Êӹѡ§Ò¹

µÑé§ÍÂÙèàÅ¢·Õè….............…µÓºÅ/á¢Ç§…………................…..ÍÓàÀÍ/ࢵ………..........………….¨Ñ§ËÇÑ´……........................………………..«Ö觵èÍ仹ÕéàÃÕ¡ÇèÒ “¼Ùé«×éÍ”

 

                  2. µÒÁ·ÕèÅ١˹Õéä´éÃѺÊÔ¹àª×èͨҡà¨éÒ˹Õé à¾×è͹Óà§Ô¹ä»ãªé㹡ÒôÓà¹Ô¹¸ØáԨ´Ñ§ÃÒÂÅÐàÍÕ´»ÃÒ¡¯µÒÁÊÑ­­Ò

ãËéÊÔ¹àª×èÍàÅ¢·Õè………...............………..…ŧÇѹ·Õè…...………….............................…áÅÐ/ËÃ×Í

¤Ó¢ÍàÅ¢·Õè………......................................…………ŧÇѹ·Õè………..................…………………….·Õèãªéà»ç¹ËÅÑ¡°Ò¹ã¹¡ÒÃãËéÊÔ¹àª×èÍ

 

                3. à¹×èͧ¨Ò¡Å١˹Õé»ÃÐʺ»Ñ­ËÒ¡ÒôÓà¹Ô¹¸ØáԨÍѹà»ç¹¼Å¡ÃзºÁÒ¨Ò¡ÀÒÇÐàÈÃÉ°¡Ô¨ã¹»Ñ¨¨ØºÑ¹ ·ÓãËéÅ١˹ÕéäÁèÊÒÁÒöªÓÃÐ˹ÕéÊÔ¹àª×èÍãËéá¡èà¨éÒ˹ÕéµÒÁ¨Ó¹Ç¹à§Ô¹áÅÐ/ËÃ×͵ÒÁ¡Ó˹´àÇÅÒ·Õ赡ŧäÇé¡Ñºà¨éÒ˹Õéä´é  Å١˹ÕéáÅÐËÃ×ͼÙé¤éÓ»ÃСѹáÅÐà¨éÒ˹Õé¨Ö§ä´éµ¡Å§»ÃѺ»Ãاâ¤Ã§ÊÃéҧ˹ÕéµÒÁËÅѡࡳ±ì¡ÒûÃѺ»Ãاâ¤Ã§ÊÃéҧ˹Õé¢Í§Ê¶ÒºÑ¹¡ÒÃà§Ô¹·Õ踹ҤÒÃáË觻ÃÐà·Èä·Â»ÃСÒÈ¡Ó˹´ ·Ñ駹Õé  µÒÁÃÒÂÅÐàÍÕ´ã¹ÊÑ­­Ò»ÃѺ»Ãاâ¤Ã§ÊÃéҧ˹ÕéàÅ¢·Õè……………............…...

ŧÇѹ·Õè…..........……………………

 

               4. Å١˹Õé/¼Ùé¤éÓ»ÃСѹ¢Í§Å١˹Õé ¨Ö§ä´éâ͹ÍÊѧËÒÃÔÁ·ÃѾÂì       ⩹´        ¹.Ê.3

     ¹.Ê.3¡.        Í×è¹ æ ……………àÅ¢·Õè…………ËÁÙè·Õè……………µÓºÅ/á¢Ç§………………….....................................

ÍÓàÀÍ/ࢵ……………..…........……¨Ñ§ËÇÑ´….….............………..……..«Öè§à»ç¹ÍÊѧËÒÃÔÁ·ÃѾÂì·ÕèÅ١˹Õé/ ¼Ùé¤éÓ»ÃСѹ¢Í§Å١˹Õé ä´é¹ÓÁÒ¨´·ÐàºÕ¹¨Ó¹Í§à»ç¹»ÃСѹ˹Õé¢Í§à¨éÒ˹ÕéäÇé¡è͹Çѹ·Õè 1¾ÄȨԡÒ¹ ¾.È. 2543 ·Ñ駹Õé µÒÁ˹ѧÊ×ÍÊÑ­­Ò¢ÒÂŧÇѹ·Õè………à´×͹…………….¾.È…….… «Öè§Å١˹Õé/¼Ùé¤éÓ»ÃСѹ¢Í§Å١˹ÕéáÅмÙé«×é͵¡Å§«×éÍ¢Ò¡ѹã¹ÃÒ¤Ò…………………………..…...ºÒ·  ÃÒ¤Ò»ÃÐàÁÔ¹·Ø¹·ÃѾÂì㹡Òè´·ÐàºÕ¹ÊÔ·¸ÔáÅйԵԡÃÃÁà»ç¹¨Ó¹Ç¹à§Ô¹………………………ºÒ·

 

                 5.  Å١˹ÕéÁÕ˹Õ餧¤éÒ§ªÓÃÐÍÂÙè¡Ñºà¨éÒ˹Õé ³ Çѹ·Õè·ÓÊÑ­­Ò»ÃѺ»Ãاâ¤Ã§ÊÃéҧ˹Õé¡Ñºà¨éÒ˹ÕéµÒÁËÅѡࡳ±ì¡ÒûÃѺ»Ãاâ¤Ã§ÊÃéҧ˹Õé¢Í§Ê¶ÒºÑ¹¡ÒÃà§Ô¹·Õ踹ҤÒÃáË觻ÃÐà·Èä·Â»ÃСÒÈ¡Ó˹´¨Ó¹Ç¹………………………….ºÒ· áÅÐã¹¢³Ð·Õè·ÓÊÑ­­Òâ͹ÍÊѧËÒÃÔÁ·ÃѾÂìµÒÁ˹ѧÊ×ÍÃѺÃͧ©ºÑº¹ÕéÅ١˹ÕéÁÕ˹Õ餧¤éÒ§ªÓÃÐÍÂÙè¡Ñºà¨éÒ˹Õé¨Ó¹Ç¹……………..………….ºÒ·

 

                6.  Å١˹Õé/¼Ùé¤éÓ»ÃСѹ¢Í§Å١˹Õé à¨éÒ˹Õé áÅмÙé«×éÍ  µ¡Å§áÅÐÃѺ·ÃÒºÇèÒ Å١˹Õéµéͧ¹Óà§Ô¹¨Ó¹Ç¹…………………………ºÒ·  ·Õèä´é¨Ò¡¡ÒÃâ͹ÍÊѧËÒÃÔÁ·ÃѾÂìµÒÁ 4. ÁÒªÓÃÐ˹ÕéãËéá¡èà¨éÒ˹Õé«Öè§à»ç¹¨Ó¹Ç¹à§Ô¹·Õèä´éÃѺ¡àÇé¹ÀÒÉÕÍҡõÒÁ¾ÃÐÃÒª¡ÄɮաÒÏ   (©ºÑº·Õè 399)

¾.È. 2545

                    Å١˹Õé/¼Ùé¤éÓ»ÃСѹ¢Í§Å١˹Õé à¨éÒ˹Õé áÅмÙé«×éÍ ¢ÍÃѺÃͧÇèÒÃÒ¡ÒÃã¹Ë¹Ñ§Ê×ÍÃѺÃͧ©ºÑº¹Õéà»ç¹¤ÇÒÁ¨ÃÔ§·Ø¡»ÃСÒÃ

 

 

                    ¨Ö§àÃÕ¹ÁÒà¾×èÍâ»Ã´·ÃÒº

 

 

 

                              ŧª×èÍ……………………………..Å١˹Õé/¼Ùé¤éÓ»ÃСѹ¢Í§Å١˹Õé

           (……………………………………….)

        㹰ҹЅ………………………..……….

        ŧª×èÍ…………………………………..…à¨éÒ˹Õé

              (….……………………………………)

         㹰ҹЅ………………………………..

         ŧª×èÍ…………………………………….¼Ùé«×éÍ

           (……………………………………….)

         㹰ҹЅ……………………………….

 



NAVIGATOR:  »ÃÐÁÇÅÃÑɮҡà > »ÃСÒÈ͸Ժ´Õ¡ÃÁÊÃþҡà > á¡éä¢ËÅѡࡳ±ì ÇÔ¸Õ¡Òà áÅÐà§×è͹䢡ÒáàÇé¹ÀÒÉÕà§Ô¹ä´é ÀÒÉÕ¸ØáԨ੾ÒÐ áÅÐÍÒ¡ÃáʵÁ»ì > ˹ѧÊ×ÍÃѺÃͧ¡ÒÃâ͹ÍÊѧËÒÃÔÁ·ÃѾÂì